2025年11月14日,韶关市召开医保基金管理突出问题专项整治工作调度暨医疗保障基金综合监管联席会议。会议由市医保局组织召开,市中级人民法院、市人民检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康局、市市场监管局、市审计局等部门分管负责同志参加会议。市医保基金管理突出问题专项整治部门间工作协作机制组长、市医保局党组书记、局长罗国华出席会议并讲话。
会议通报了全市医保基金管理突出问题专项整治工作进展情况,与会部门研究讨论了整治工作中遇到的问题及解决方法,部门间工作协作机制就下一步联合推进专项整治工作作了具体部署。
会议指出,自专项整治工作开展以来,在市委、市政府的坚强领导和市纪委监委的有力监督指导下,全市医保系统与各相关部门协同发力、攻坚克难,推动专项整治工作取得了阶段性成效,集中体现在组织领导体系不断健全、部门协同联动有效推进、自查自纠与线索核查逐步深入及行纪衔接配合日益紧密等方面。
会议强调,当前专项整治工作已进入决战决胜的关键时期,必须进一步提高政治站位,以更加坚定的决心、更加有力的举措、更加务实的作风,扎实完成各项整治任务。一是坚决清除倒卖医保回流药的黑色产业,依托药品追溯码等大数据手段,由相关部门联合开展全链条打击。二是从严治理违规超量开药问题,健全部门间数据共享机制,对开药量异常的医师、购药量异常的参保人进行穿透式核查。三是集中整治骗取生育津贴行为,加强跨部门数据共享与比对,严厉打击各类骗取生育津贴的违法违规行为。四是坚持精神病专科医疗机构以案促治促改,持续深化联合检查行动,聚焦“三项治疗”“十大量表”等重点环节,规范临床诊疗行为。五是集中治理年底“冲量”消费行为,通过监测实时结算数据,加强月度门诊医保结算评估核查,切实维护医保基金安全。
会议要求,各有关单位要不断增强责任感、紧迫感和使命感,强化协同,综合施策,确保专项整治各项任务落地见效。要进一步压实工作责任,盯住重点和难点,精准施治,强力攻坚行业性顽瘴。要进一步强化部门联动,健全完善信息共享、线索互移、联合执法等工作机制。要进一步强化打击震慑,聚焦虚假诊疗、串换药品、欺诈骗保等重点领域,对违法违规行为“露头就打”。要进一步提升监管能力,强化数智赋能,推进智能监管应用,充分发挥医保大数据作用。要进一步加强宣传引导和舆情应对,主动回应社会关切,聚焦典型案例公开曝光,切实发挥警示震慑作用。
市中级人民法院、市检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康局、市审计局、市市场监管局以及市医保中心相关负责同志参加会议。

