2024年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在市委、市政府的坚强领导和省医保部门的精心指导下，全面贯彻落实党的二十大精神和二十届三中全会精神，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，全面履行职能职责，推动法治政府建设取得新进展、新成效。以综合评分第一名的成绩荣获2024年韶关市国家机关“谁执法谁普法”履职评议“优秀”等次。现将市医疗保障局2024年度法治政府建设情况报告如下：
一、坚持党的领导，全面落实法治建设主体责任
（一）深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会关于法治建设重大部署精神。按照党的二十大报告提出的“不断完善以宪法为核心的中国特色社会主义法律体系”的部署要求，经常性开展普法宣传教育，弘扬法治精神。一是严格落实第一议题制度，认真学习贯彻习近平总书记关于法治政府建设等重要指示批示精神，增强抓好法治政府建设的政治自觉、思想自觉、行动自觉。结合“三会一课”、“学习强国”、学法考试等学习形式，督促干部职工认真领会习近平法治思想的精神实质和丰富内涵，增强运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展的能力水平，形成学法、用法的好氛围。二是深入学习贯彻党的二十届三中全会精神。及时召开局党组（扩大）会议、局党组理论学习中心组集中学习研讨会以及专题宣讲会，传达学习贯彻党的二十届三中全会精神，研究贯彻落实措施。坚持将贯彻落实全会精神与推动全市医保事业高质量发展结合，扎实推动落实全民参保计划、维护医保基金安全、优化医保服务、深化医保支付方式改革、强化医药价格管理、加强医保基金监管和医保“高效办成一件事”等重点工作，确保全会关于医疗保障工作的重大决策部署落到实处、见到实效。三是全面深化党内法规学习，结合党纪学习教育部署，重点围绕学习贯彻新修订的《中国共产党纪律处分条例》等党内法规，邀请市委宣讲团成员为全体党员干部职工宣讲辅导，举办读书班1期，开展党组会专题学习、党组理论学习中心组集中学习、专题党课、专题宣讲会、现场警示教育活动共8次。
（二）认真学习宣传贯彻习近平法治思想。牢牢坚持习近平法治思想在全面依法治国中的指导地位，把学习贯彻习近平法治思想作为重大政治任务，列入2024年年度学法计划，作为党组理论学习中心组重点学习内容。局党组理论学习中心组认真开展习近平法治思想专题学习研讨，党组会议专题学习《中华人民共和国保守国家秘密法》等法律法规。常态化组织全局人员学习法律法规，持续强化对习近平法治思想重大意义、核心要义、精神实质、丰富内涵、实践要求的学习领悟，不断增强抓好法治建设的政治自觉、思想自觉、行动自觉。
（三）自觉履行推进法治政府建设第一责任人职责。局主要负责同志严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，带头学习、宣讲习近平法治思想，定期主持党组会听取法治建设工作情况汇报，及时研究解决法治建设重大问题和困难，推动将习近平法治思想贯彻落实到全局法治建设的各方面和全过程，形成法治工作“一把手”亲自抓、分管领导具体抓、业务科室协同抓、全局干部职工积极参与的工作格局，推动法治建设工作与业务工作同部署、同落实，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现高度融合，为医保领域改革提供法治有力保障。
二、落实2024年全面依法治市和依法行政工作
（一）夯实法治工作基础，提升依法决策水平。一是加强行政规范性文件管理。落实行政规范性文件制定监督管理规定，严格按照程序开展重大行政决策，政策制定过程中广泛听取各方意见。落实政策文件公平竞争审查制度，涉及市场经济主体的政策文件出台前全面履行公平竞争审查程序。2024年，共组织对5份规范文件的制定流程和内容进行合法性审查。二是充分发挥局法律顾问作用。加强与局法律顾问联系，重要合同、文件、协议等咨询我局的法律顾问，利用法律顾问解答群众信访事件，按规定对各类合同以及行政处罚决策进行合法性审查并提供法律审查意见，充分发挥法律顾问在重大行政决策等方面的咨询论证、审核把关作用，截至12月，局法律顾问共进行法律咨询、合同修订、协议起草、法律审核51次。三是主动接受外部监督，公开透明及时办理人大建议政协提案。办理过程中主动与提出建议的代表委员沟通联系，提高办理工作效率和质量。四是扎实开展政府信息主动公开工作。依托微信公众号、媒体宣传等途径，积极落实主动公开工作，重点公开需要公众广泛知晓或者需要公众参与决策的政府信息。截至2024年，通过公众号共发布各类信息282篇，向主流新闻媒体发稿41条次。定期收集整理群众关切的热点问题，上线“民声热线”节目，积极回应民生关切。认真办理回复12345政务服务热线反馈问题，截至12月，共处理市民咨询投诉897件，市民满意度为98%。
（二）全面推进行政执法“三项制度”落地落实，着力提升行政执法水平。做好行政执法事项、执法人员、执法决定等公示，主动接受社会监督。严格执法过程记录，规范执法程序，以文字、音像等记录方式确保执法全过程留痕管理。落实局重大行政执法决定法制审核和重大案件集体讨论制度，加强执法案件归档管理。截至12月底，开展重大行政执法决定法制审核6件。
（三）落实依法行政要求，持续优化医保政务服务。一是坚持从“小切口”入手，推动“大民生”提质，创新工作思路、精简办事流程，推动医保经办服务更加可感可及。持续优化线上服务功能。实现医保经办服务事项“网上办”“掌上办”“码上办”，高频事项全程网办，医保线上公共服务“应上尽上”，目前我市上线公共服务功能57项。二是积极推动医疗保障服务领域“高效办成一件事”，有效提升服务质效。全面落实生育医疗费用“一站式”结算。全市新生儿可凭户籍或出生医学证明在医院直接办理医保参保。贴心办好“就医购药一件事”，全面优化医保码适用场景，全市已有265万参保人激活电子医保码，激活率达到92%，1019家定点医药机构支持医保码就医购药全流程应用。试点上线医保“扫脸”支付，在全国首批实现药店线上个账购药。三是村卫生站医保结算工作成效显著。我市在全省率先上线并推广使用“村医通”医保结算系统，全市1128家公建规范化村卫生站全部完成“村医通”手机APP注册，医保结算实现全覆盖，农村参保群众的经济负担得到切实减轻，看病就医的医保服务便利度和获得感显著提升。省医保局、省卫生健康委对我市推进村卫生医保结算工作高度认可，2024年6月27日，联合在我市召开全省推进村卫生站医保工作现场会，向全省推广我市经验。推行村卫生站医保结算工作经验被市委、市政府评为2024年韶关市改革创新典型案例，获选送全省重大民生领域基层改革创新典型案例，在全省医保系统2024年重点工作推进会上作经验交流发言。2024年9月，在第八届韶关市“丹霞杯”工作创新创优竞赛中，我市村卫生站医保结算工作案例荣获服务增效类一等奖。
（四）加大医保法治宣传力度，严格落实“谁执法谁普法”普法责任制。一是积极组织参加“谁执法谁普法”履职报告评议工作。主动向社会公告和报告普法履职情况，自觉接受评议监督，制定《韶关市医疗保障局开展2024年度“谁执法谁普法”履职报告评议活动工作方案》，精心组织，周密部署，切实履行“谁执法谁普法”普法责任，履职评议报告评议取得“优秀”成绩。二是充分利用线下服务资源，通过在全市各级医保中心办事大厅、行政服务中心医保办事窗口等建立普法小园地，及时更新摆放法治宣传册等资料，运用公众服务窗口常态开展法治宣传，形成良好普法氛围。三是依托线上媒体平台，在网络、报刊、广播、电视等大众媒体开展普法活动。充分发挥“韶关医保”微信公众号宣传阵地作用，开设形式多样的专栏，用有吸引力的内容增强微信公众号活跃度，提升政策解读的传播力和影响力。不断优化服务功能，打通微信公众号与“粤医保”等服务平台无缝链接，积极落实好各项医保惠民政策。目前，“韶关医保”微信公众号粉丝量已达40万人。坚持在报刊、电视、广播等大众媒体的重要版面、重要频道、重要时段开展医保政策和普法宣传，取得良好的普法宣传效果。四是积极开展规范使用医保基金集中宣传活动。以“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”为主题，结合地方实际和特点，开展多内容、多形式、多渠道宣传，派发政策宣传海报、折页、单张等宣传资料21.5万余份，发布和刊登加强基金监管专题、系列报道71篇,浏览微博、微信公众号关注达20.5万余人次，营造全社会共同关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。
（五）强化医保基金监管，规范医保基金使用。制定《2024年韶关市医疗保障基金监管工作方案》，聚焦欺诈骗保行为，积极引入第三方专业力量，参照飞行检查要求以“四不两直”的模式开展现场检查。累计检查定点医药机构1230家，处理违法违规机构664家，其中行政处罚48家、暂停/解除协议37家、约谈34家，追回医保基金及行政处罚共计5259.51万元。强化医疗机构自查自纠。组织全市定点医药机构开展全面自查,强化行业自律，提升医保管理水平和风险防控能力。截至12月，全市两定医药机构通过自查退回医保基金728万元。完善举报奖励制度，落实举报奖励措施，充分发挥社会监督的作用。严格执行行政处罚“双公示”制度，主动曝光医疗保障领域违法违规行为，实行信用监管，关联定点医药机构信用评定。
三、2024年度推进法治政府建设存在的不足
一是医保基金监管能力有待进一步提升。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，监管手段、专业化和信息化水平还需要进一步提升，行政执法和协议管理有效衔接还需进一步加强。二是法治人才队伍素养有待提升。行政执法力量薄弱，缺乏专门的执法机构和执法队伍，行政执法队伍建设任重道远。三是法治宣传的形式和内容还需要进一步创新。医保基金监管法律法规宣传效果有待增强，社会监督作用发挥还有空间。
四、2025年度推进法治政府建设的主要安排
2025年，市医疗保障局将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面学习贯彻落实党的二十届三中全会精神，依法全面履行政府职能，健全完善依法行政制度机制，严格落实行政决策程序制度，着力规范行政执法行为，强化对行政权力的制约和监督，全力推动法治政府建设各项任务落地落实落细。
（一）加强法治学习，提升法治思维。持续深入学习贯彻习近平法治思想，切实加强领导干部学法用法工作，充分发挥领导干部带头作用，引领广大干部群众真学真懂，深刻领会法治政府建设重要性，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。
（二）持续强化组织领导，增强法治观念。始终将法治建设工作纳入重要工作日程，深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠。严格落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定和领导干部“述法”制度，层层传导压力，拧紧责任链条，进一步增强领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展的能力和水平。
(三)提升医保执法水平，规范执法行为。加强行政执法人员培训和管理。聚焦医保行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，健全“三项制度”贯彻落实常态化机制，推进严格规范公正文明执法。增强医保依法行政意识，强化执法人员能力建设，不断提升执法队伍的专业化水准。创新执法监管方式，加快医保信用监管体系建设，引入智能化、信息化的监管手段，以科技赋能执法监管，提高执法监管效率和准确性。
（四）创新法治宣传形式和内容，增强宣传效果。充分利用微信公众号、线上直播、短视频等新媒体平台，开展形式多样的医保法治宣传活动，扩大宣传覆盖面。在微信公众号开设法治宣传专栏，定期发布法治信息和案例分析，提高宣传的权威性和影响力。
韶关市医疗保障局
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