2025年11月20日，市医保局组织召开市直医保定点医药机构以案促改促治警示教育会议，推动全市定点医药机构强化自我约束、规范执业行为，维护医保基金安全高效运行。市医保局党组书记、局长罗国华出席会议并讲话。
会议集中观看了《被“套”刷的医保卡》调查报道，通报了近期查处的数起典型欺诈骗保案件情况，涉及社会办精神病医疗机构欺诈骗保案件、血液透析机构欺诈骗保案件、零售药店虚构医药服务项目骗取医保基金案件等。
会议强调，医药机构从业者肩负着“健康所系、性命相托”重任，必须以更高标准、更严要求守住廉洁底线。一是以案为鉴，强警示，筑牢“不想腐”的思想屏障。各医药机构要强化理论武装，明方向；吸取案件教训，知敬畏；守住职业道德，守初心；健全法治观念，守底线。要将医保法规、廉洁准则纳入全员常态化教育培训，将以患者为中心贯彻诊疗服务全过程，坚决抵制大处方、高价药、过度检查等损害群众利益行为。二是以案促改，补短板，扎紧“不能腐”的制度笼子。紧盯重点领域，强防控，特别是在药品耗材采购销售、严格执行国家药品追溯码制度、规范诊疗行为审核等方面下功夫，严防“串换”、“三假”（假病情、假票据、假病人）等骗保行为；完善制度规范，补不足，对照行业核心管理要求，梳理排查漏洞，重点健全“三重一大”决策、关键岗位轮岗等机制；强化监管机制，提效能，基金监管部门要贯通运用内部监督、派驻监督、群众监督和社会监督等多种力量，保障医保基金健康有效运行。三是以案促治，提实效，营造“不敢腐”的浓厚氛围。各医药机构要压实主体责任，机构负责人要切实履行第一责任人职责，将医保基金安全纳入重点工作，亲自部署、亲自督办；坚持严的基调，强化震慑，对腐败问题始终保持零容忍，严格执纪问责，行贿受贿一起查；健全长效机制，推动专项整治与日常管理相结合，实现整治成果常态化、长效化；深化系统施治，优化行业生态。
会议要求，确保医保资金安全对于保障民生至关重要，各医药机构都必须依法经营、合法合规使用医保基金。一要提高政治站位，清醒认识当前医保基金监管形势。必须深刻认识到当前医保基金监管的高压态势，清楚认识到问题根源在于指导思想偏差、社会责任感缺失、敬畏之心淡薄。全市医药机构务必从通报案例中汲取教训，警钟长鸣，认清风险就在身边，坚决不触碰法律红线。二要严格落实主体责任，履行岗位职责。各医药机构是医保基金使用的第一责任人，必须严格遵守法律法规，切实履行好自身岗位职责。医疗保障、卫生健康、市场监管等部门依职责协同监管，各方应加强协作，共同守护基金安全。三要深化以案促改，规范基金使用管理。各医药机构要加强对医保法律法规政策的学习掌握，并确保传达到每一位相关人员。要重点关注血液透析、临床检验、康复理疗等领域，严格规范诊疗项目备案、药品“进销存”管理、处方药销售等行为，严防年底“冲量”等违规行为。四要廉洁自律，全面从严治党。所有涉及医保工作的从业人员必须洁身自好，自觉遵纪守法，管好自身职责范围，坚决杜绝任何形式的不正当利益输送，共同维护风清气正的行业环境。
市医保局党组成员、基金监管科相关负责同志，市医保中心负责稽核相关工作同志，市卫生健康局、市市场监管局相关业务负责同志，以及市直医保定点医疗机构分管院长、医保科负责人，定点零售药店总经理及业务负责人参加会议。
