事故发生后,浈江区委、区政府主要领导高度重视, 要求事故单位、犁市镇政府要积极做好遇难者亲属安抚及事故的善后工作，全面开展安全隐患排查治理工作。
浈江区政府根据《安全生产法》、《生产安全事故报告和调查处理条例》（中华人民共和国国务院令第493号），于3月27日成立了以常务副区长为组长，区监察局、区总工会、区公安分局、区安监局、犁市镇政府等部门组成的事故调查组，同时按规定邀请区人民检察院派员参加事故调查工作,并聘请了三位专家组成事故技术鉴定组，负责对该事故进行技术鉴定分析。
事故调查组按照科学严谨、依法依规、实事求是、注重实效的原则开展事故调查工作，对事故现场进行仔细勘查取证、调取相关材料、认真调查分析，对涉案人员逐一进行询问笔录,查明了事故原因，认定了事故性质和责任，对事故的责任单位及相关责任人提出了处理意见，并针对事故原因及暴露出的问题，提出了事故防范措施建议。现将事故调查情况报告如下：
一、事故发生单位概况：
事故发生单位为浈江区华磊砂石场，营业执照统一社会信用代码：92440204MA4W50xxxx，经营者徐泸冰，经营场所：韶关市浈江区犁市镇韶关浈江区益华水泥有限公司一号办公楼二楼，企业类型为个体工商户，组成形式为个人经营，注册日期2017年1月5日；经营范围为销售：建筑材料。（依法须经批准的项目，经相关部门批准后方可开展经营活动）。浈江区华磊砂石场由徐*冰、胡*华俩人合伙经营。
2015年12月，徐*冰与韶关市浈江区益华水泥有限公司签订了《场地及房屋租赁合同》，徐*冰租赁韶关市浈江区益华水泥有限公司1号楼及厂区西南面空地约2000平方米场地进行生产加工碎石，租赁期为2015年12月起至2019年12月止。
人员基本情况：浈江区华磊砂石场的碎石洗石加工生产线由彭*阳承包，分为三个班组：装车（铲车）组：杨*萍、李*林；洗石机组：宋*、刘*；生产班组：李*庆、谭*乐、甘*元、胡*培。
生产设备情况：浈江区华磊砂石场有破碎生产设备和二条洗石生产线分别为1号、2号洗石生产线；洗石生产线由洗石机组宋*、刘*负责操作和看护运转情况；本起事故发生在2号洗石机生产线，料斗尺寸为长3600mm×宽2730mm×高3650mm;料仓垂直高度2400mm，其中料斗上方为长方体长3600mm、宽2730mm、高1020mm；料斗正文为锥体垂直高度1380mm、下料口长680mm×宽400mm；料斗总容重约14吨；事故发生时料斗内有石料约8吨。
二、事故发生经过和事故救援情况
（一）事故发生经过及救援情况
8时30分，刘*、宋*先后来到洗石场，宋*抽洗石机池内的水，刘*去配件房拿洗石机滚筒备件；
约9时，刘*从配件房返回2号洗石生产线时，洗石生产线正在运转，现场未见到宋回，当他走到运输带架旁时，发现2号料斗出料口露出半截鞋子，就用小铁钩去钩鞋子，想将鞋子从料斗口钩出来，发现鞋子是穿在脚上的；刘*就立即切断洗石机组电源，同时分别打电话给彭*阳、铲车司机杨*萍：向彭*阳报告发现的情况，通知杨*萍开铲车到事故现场进行救援。约1分钟后，杨*萍开铲车赶到，开铲车将料斗掀翻，料斗装有约半斗待清洗的石料，刘*、杨*萍和随后赶到的李*林分别用锄头、铁铲和徒手扒料斗内的石料对被掩埋者进行救援；
彭*阳接到刘配电话后,开车赶往现场，并分别打电话给“
9时20分，彭*阳赶到事故现场，并立即参与救援，期间徐*冰赶到事故现场指挥抢救；
约9时30分，从石料中将宋*救出，宋*口鼻有血迹，叫他不应，刘*给宋*按压胸部，随后“
9时45分，彭*阳向“
（二）事故应急处置情况
浈江区华磊砂石场合伙人胡*华在事故抢救期间向犁市镇政府报告发生了工亡事故。
浈江区安全生产监督管理局局长接到事故报告，即向区委区政府领导和市安监局领导报告，并带领安监执法人员赶到事故现场进行事故处置、对事故进行初步调查取证，责令事故单位立即停产整顿，全面开展安全隐患排查治理。
事故发生后,浈江区委、区政府主要领导高度重视, 要求事故单位、犁市镇政府要积极做好遇难者亲属安抚及事故的善后工作，全面开展安全隐患排查治理工作
韶关市安监局应急救援指挥中心主任接到事故报告，即与市安监局工作人员赶到事故现场进行事故处置工作。
事故发生后，犁市镇政府积极协助事故单位妥善做好死者家属安抚和处理好善后事宜，维护社会稳定。浈江区华磊砂石场积极做好事故善后工作，分析事故原因，并举一反三开展安全隐患整治。
（三）、事故造成的人员伤亡和直接经济损失
1、人员伤亡情况
事故造成一人死亡，死者姓名：宋*，男，55岁，汉族，1962年7月16日出生，身份证号43021919620716****，住址：湖南省醴陵市枫林镇枫林市村呈门岭组**号。
2、直接经济损失约50万元
三、事故发生的原因和事故性质
（一）事故发生的原因
事故调查组在事故技术鉴定组出具的《浈江区“3.25” 坍塌伤害事故技术鉴定报告》的基础上，通过对事故现场进行认真、深入细致的勘察和分析，对事故有关人员进行询问、查阅相关资料，综合分析，查明了事故原因。
1、直接原因
违章作业。宋*安全意识淡薄，违章进入石料仓，石料发生坍塌，人体滑落到料仓底部，被石料掩埋，最终窒息死亡。宋*违章进入石料仓，是此次事故的直接原因。
2、间接原因
（1）落实企业安全生产主体责任不到位。浈江区华磊砂石场未制定安全生产责任制、安全生产规章制度和安全操作规程。
（2）安全生产教育和培训不到位。浈江区华磊砂石场未对从业人员进行必要的安全生产教育和培训，从业人员不具备必要的安全生产知识，不掌握本岗位的安全操作技能、存在的危险因素、安全防范措施。
（3）安全隐患排查治理不到位。浈江区华磊砂石场未对安全生产状况进行经常性检查，未及时排查存在的生产安全事故隐患，安全隐患排查治理不到位。
（二）事故性质
经调查认定，韶关市浈江区“
四、事故责任及处理建议
（一）、事故责任单位：浈江区华磊砂石场
浈江区华磊砂石场未对安全生产状况进行经常性检查，对安全隐患排查治理不到位，未建立安全生产规章制度、操作规程、安全生产岗位责任制，安全生产培训教育不到位，违反了《安全生产法》第四条、第十九条、第二十五条、第三十八条、第四十一条的有关规定，落实安全生产主体责任不到位，对事故的发生负有责任，是本次事故的责任单位。
建议浈江区安全生产监督管理部门根据《安全生产法》第一百零九条，对浈江区华磊砂石场进行行政处罚。
（二）、事故相关责任人
（1）徐*冰，浈江区华磊砂石场经营者，是浈江区华磊砂石场的主要负责人，未建立、健全本单位安全生产责任制 ，未组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程，未组织制定并实施本单位安全生产教育和培训计划，未督促、检查本单位的安全生产工作不到位，未及时消除生产安全事故隐患，违反了《安全生产法》第十八条的规定，对事故发生负有领导责任。
建议浈江区安全生产监督管理部门根据《安全生产法》第九十二条，给予徐泸冰行政处罚。
（2）彭*阳，浈江区华磊砂石场的碎石、洗石加工生产线承包者，是该生产线的实际管理人、主要负责人，未组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程，未组织制定安全生产教育和培训计划，未对安全生产状况进行经常性检查，安全隐患排查治理不到位；《安全生产法》第十八条规定的安全生产管理人员职责履行不到位。
建议浈江区安全生产监督管理部门根据《安全生产法》第九十二条，给予彭立阳行政处罚。
（3）宋*，洗石机组操作工，安全意识淡薄，安全技能不足，对设备性能不了解，冒险进入危险区域，违章进入石料仓，石料发生坍塌，滑落到料仓底部，被石料掩埋，导致事故发生，最终窒息死亡。鉴于其在事故中死亡，建议不予追究其责任。
（三）犁市镇政府
犁市镇政府，虽然有制定一系列的各项安全生产制度，制定了春节前后的安全大检查工作，在事发前也曾对浈江区华磊砂石场进行检查，但仍在企业的安全生产监督检查不够细，督促企业落实安全隐患整改方面不足。建议责成犁市镇政向浈江区人民政府作书面深刻检查。
五、防范措施及整改建议
为深刻总结并吸取事故教训，有针对性地制定和落实防范措施，切实加强和改进安全生产工作，杜绝类似事故发生，提出以下建议：
（一）全区各有关单位要认真吸取事故教训，举一反三，进一步增强做好安全生产工作的责任感和紧迫感，深入贯彻落实习近平总书记及省市领导的重要讲话及批示、指示精神，要切实抓好安全生产，坚持以人为本、生命至上，全面抓好安全生产责任制和管理、防范、监督、检查、奖惩措施的落实，细化落实各级党委和政府的领导责任、相关部门的监管责任、企业的主体责任，深入开展专项整治，切实消除隐患，进一步完善安全生产责任体系，强化责任落实。
（二）犁市镇要吸取此次事故教训，做到思想认识到位、工作任务到位、组织领导到位，进一步细查自身履行安全监管责任存在的问题，充分履行属地安全生产监管职能，加强对辖区的安全监管，切实开展“打非治违”专项行动，认真排查安全生产隐患、落实隐患整改。
（三）浈江区华磊砂石场要落实企业安全生产主体责任意识。贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”方针，认真执行安全生产法律法规，建立健全安全生产责任制和规章制度、安全操作规程。明确管理人员、从业人员的职责，将安全责任层层分解落实到每个岗位；对安全管理的各项制度加大执行力度，确保落实。
（四）浈江区华磊砂石场要加强安全生产管理，加大隐患排查力度。要加强现场安全管理，加大“三违”行为查处力度，立即对安全隐患进行行之有效的改进，制定整改方案（参考专家组提出的整改措施），做到责任、措施、资金、时限和预案“五落实”，并举一反三，对生产现场安全隐患进行逐一排查、整改，确保万无一失。
（五）浈江区华磊砂石场要扎实开展员工三级安全教育培训、岗位安全培训工作，要强化实际操作和现场安全培训，开展安全知识及安全技能教育，提高从业人员的安全意识和操作技能，并教育、督促作业人员严格执行各项规章制度；切实提高员工尤其是危险工序关键岗位员工的安全意识和操作技能；不断提高从业人员的安全防护意识和安全素质，增强事故预防和事故应急处理能力。
韶关市浈江区华磊砂石场“3·25”事故调查组
