韶关市就业困难人员认定申请表

姓 名

性 别

出生年月

相片

民 族

户籍性质

□农业

□非农业

文化程度

身份证号码

联系电话

就业失业登记证号码

常住地址

原工作单位

失业时间

   年  月  日

以上栏目由申请人填写，以下栏目由认定机构填写，并在对应项打“√”（只选一项）

申请就业困难人员的类别

1.城镇“4050”人员

2.残疾人员

3.享受城镇最低生活保障待遇的人员

4.连续失业1年以上的登记失业人员

5.城镇零就业家庭人员

6.农村零转移就业贫困家庭人员

7.被征地农民

8.经当地政府确定的其他困难人员

乡镇（街道）人力资源和社会保障服务所初审意见： 

            经办人：

            审核人：　　         

              年     月    日（盖章）

村（社区）公示情况

经办人：

        年     月    日（盖章）

县（市、区）公共就业人才服务机构审核意见：

经办人：           审核人：             年     月    日（盖章）