附件1

2024年韶关市第二届科普讲解大赛选手报名表

姓 名
性别
文化程度
（照片）

身份证号
单位（学校）
职务、职称
联系电话
组别	□成人组

□中小学生组（□中学 □小学）
指导老师	（中小学生组填报，限2名）
讲解题目	（半决赛题目）
讲解内容

介 绍	（简单介绍半决赛自主命题讲解内容，限200字）

授 权	本人同意并授权大赛组织单位对参赛内容中所包含（但不限于）所有文本、图片、图形、音频和视频资料等内容和形式无偿进行摘要、汇编、出版、发行及无偿利用上述内容用于公益宣传。

本人同意上述摘要、汇编及公益宣传资料的著作权属于大赛组织单位，并授权在今后开展科普活动中无偿使用。

签名：

年 月 日
代表队推荐意见（由各县市区科技局填写）	经审查， 代表队 选手讲解内容无政治性及科学性错误。

同意推荐参赛。

（盖章）

年 月 日
备 注