附件1

韶关市供销合作联社

2022年公共型农业社会化服务

体系试点改革专项资金申报书

申报年度：

项目名称：

所属地区：

申报单位：

年 月 日

2022年专项资金项目申报表

项目名称
申报单位
单位地址
单位负责人
联系电话
申报金额	万元

项目资金用途

项目起止年限
申报单位申请

（公章）

年 月 日
县级社审核意见

（公章）

年 月 日
市级社审核意见

（公章）

年 月 日
申报单位基本情况

申报单位名称
登记类型
邮编
法定代表人
联系电话
统一信用代码
地址
成立时间
注册资本	万元
第一出资人
出资比例	%
第二出资人
出资比例	%
第三出资人
出资比例	%
资产总额	万元	2021年度利润	万元

主要经营事项

其它需要说明的情况：

法定代表人签字： （公章）

年 月 日
项目基本情况

项目名称
项目地址
实施单位
起止年限
项目负责人
联系电话

项目类别

(农产品加工流通 (农业生产服务

(冷链冷库项目建设 (日用消费品仓储配送

(其他服务（农村电商、金融、产权服务等）

项目建设

基本情况	包括但不限于以下资料:

1.项目的占地面积、建筑面积、经营面积、厂房、车间及仓储面积、网点数量等具体规划;2.新增的设备、车辆等固定资产大类;3.其他建设内容。

项目总投资	项目总投资	万元	所占比例
社会资金	万元	%
申请资金（供销社股权）	万元	%
其他资金	万元	%
申请项目资金年度使用计划	年 月	计划使用	万元
年 月	计划使用	万元
年 月	计划使用	万元
项目总体

绩效目标	数量指标
经济指标
效益指标